【黑龍江】

20XX年，關于為使我院護理人員更好掌握和執行各項護理工作制度，核心適應學科的制度總結發展和滿足患者的需求。護理部和全院護士進行了以下各項工作：

一、培訓護理部：

護理部制訂了全院各科室護理管理制度內容及相關培訓內容，優秀本年度進行了護理不良事件分析等5項護理管理制度的關于培訓和講座，全院護士參與率達到80%； 護理部指定各科室在規定時間完成護士分層次培訓等5項護理管理制度的核心培訓與考核。針對科室，制度總結護理部指定專人負責各項培訓試卷的培訓制訂和審核，下發至各臨床科室；組織各科室護士進行培訓及考核；并回收了培訓考核結果。優秀

二、關于各臨床科室工作：

各科護士長根據護理部的核心總體培訓計劃和所在科室的專科特點，制定了本科室年度護理管理制度培訓計劃，制度總結并組織科室護士實施培訓。培訓 培訓內容包括護理部要求的優秀5項核心制度、（各項科室護理管理常用制度、各級護理崗位人員職責、各類專業知識（包括各科室護理常規、常用技術操作規范等））的相關培訓。培訓后當場進行考核，對各項培訓內容進行了匯總與分析，各科室護士參與率達到95%。

三、培訓及考核持續改進工作：

1、各科室護士長按護理部要求定期組織了科內人員學習各項護理管理制度，年終對培訓效果進行了評價，制定相應的整改措施，追蹤培訓工作

改進情況。

2、護理部組織了專項業務督查一次，檢查、指導科室護理管理制度培訓落實情況，使科室培訓工作不斷規范、有效。

為了建立良好的護理安全文化氛圍，醫院積極倡導鼓勵醫護 人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤” 的識別能力和“免疫能力”，提高護理安全意識，保證護理服務質量與患者安全。特制定主動報告護理不良事件制度。

一、各科室建立護理不良事件登記本，護理人員在工作中發生或發現的護理不良事件，要立即上報護士長或主管醫生，以降低風險危害。護士長在8小時內口頭報告護理部 ，24小時內將《不良事件上報表》交護理部。

二、發生護理不良事件后，護士長組織科室護理人員討論分析，查找原因，提高認識，吸取教訓，提出整改措施，并進行跟蹤督查。

三、發生嚴重護理不良事件后，要積極采取補救-措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

四、發生嚴重護理不良事件各種有關記錄、檢驗 報告及造成事故的藥品、物品、器械等均應妥善 保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

五、嚴重護理不良事件發生后，護理質量委員會 對所發生的護理不良事件進行調查、核實，組織發生科室的相關護理人員進行討論分析，查找原因，確定性質及責任人，提出初步處理意見，并逐級上報。

六、科室內發生的不良事件通過書面材料、電話及短信方式如實上報。對不按規定報告或延遲上報者，一經發現，與護士長考核掛鉤。并根據情節嚴重程度進行處分。

七、護理部每月在護士長例會上進行總結反饋，讓每個護理單元都及時分享到典型案例的經驗教訓，以降低不良護理事件的發生率，保障患者安全。

八、護理部每季度總結反饋工作中發現的各類風險事件，及時與相關部門溝通并提出改進意見，避免和減少其他部門給護理工作增加的風險系數。

九、鼓勵主動報告不良事件，執行非懲罰性護理不良事件報告制度，并鼓勵積極上報未造成不良后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯的實例。對主動報告不良事件者，給予表揚獎勵。嚴重不良事件漏報者，醫院將根據情節嚴重予以調查處理。

十、護理質量管理委員會每半年進行一次不良事件匯總分析，提出防范措施。對無不良后果事件上報數量前三名（5件 以上）、且及時改進跟蹤督查到位、使類似護理不良事件發生率降低的科室護士長進行表揚獎勵。

為了加強醫院管理，提高醫療質量和管理服務水平，保障醫療和基建安全，進一步規范醫務人員的醫療行為，促進各項行政、醫療核心制度扎實有效落實，為今年“安全建設年”活動的開展開好頭、起好步。院黨政領導班子在春節長假剛一結束，決定第一時間在全院范圍開展行政、醫療核心制度的學習落實活動。

2月1日上午，院黨政領導班子全體成員帶領院辦公會全體成員，逐字逐句認真學習了13項行政核心制度，通過重溫行政核心制度，大家對核心制度學習落實的意義有了深入的認識。根據核心制度學習培訓的安排，2月2日下午，在六樓多功能廳醫院組織全體中干、護士長進行了醫療核心制度的學習培訓，院長段周虎、黨委書記胡剛、副院長段新虎、王光明參加了學習培訓。

段周虎院長在醫療核心制度培訓會上指出：核心制度是多少代醫務工作者用鮮血和生命總結出來的，是保障醫療安全的綱領性制度，開展核心制度學習有三個目的：一是通過學習使大家在春節長假剛結束之際，能夠以最快的速度調整好狀態，積極投身到各自的工作當中去；二是各級各類人員要熟練掌握核心制度，認真執行核心制度，從而不斷促進醫療質量的持續改進；三是以此次核心制度的學習為抓手，為今年開展“安全建設年”活動及各項工作的順利進行打好基礎，確保全年工作取得實效。醫教科楊玉倉主任在醫療核心制度培訓會上，結合臨床工作實際，為全體參會人員逐條詳細講解了醫療核心制度。2月3日下午，院領導及職能科室主任還深入臨床、醫技各科室跟大家共同學習了醫療核心制度，進一步促進了醫療核心制度的學習落實，工作總結《核心制度學習總結》。

通過三次不同層次的核心制度專題學習培訓，使全院職工進一步加深了對核心制度學習落實重要性的認識，促進了大家在日常工作當中按章辦事，依法執業，高度重視醫療安全的自覺性，從而為我院“安全建設年”活動的開展奠定了良好的基礎。

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