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【福建省】

2017年生育保險報銷流程和標準

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具體辦理程序如下：1、參保女職工屬生育第一胎的生育(含婚后第一次流產)需提供以下證件的原件與復印件(復印材料要求紙張為A4)：(1)本人身份證;(2)計劃生育證;(3)嬰兒出生證;(4)獨生子女證;(5)出院小結;(6)醫療費用正本發票;(7)結婚證;(8)需提供醫院的復印、蓋章醫囑單和匯總醫療清單;(9)女職工人工流產須帶圍產期初次門診病歷及醫囑單、保險報銷匯總醫療費清單及計生部門核發的條件計劃生育證。

2、及報(1)父母均為獨生子女，銷流銷比不辦獨生子女證的程報需加帶父母雙方的獨生子女證;(2)夫妻均為農村戶口的，需加帶雙方戶口簿(戶口簿沒有明確農業戶口的福建，需當地派出所或鎮***的生育農業戶口性質證明);(3)離異再婚的須帶離異一方的《離婚證》。

3、保險報銷辦理生育保險待遇支付手續的條件企業，在正常提供相關報銷材料的及報基礎上，還需提供以下原件及復印件一份：

(1)辦理支付手續當月的銷流銷比《社會保險費申報明細表》(需地稅蓋章)和《社會保險費申報表》;

(2)辦理支付手續當月的《稅收通用繳款書》(工傷生育)或《稅庫行橫向聯網電子繳稅憑證》(工傷生育);

(3)工傷生育欠款繳交后的憑證。

(4)對晚育并領取獨生子女證的程報參保職工在辦理生育保險待遇時，應提供由企業制定的福建符合國家規定的企業規定制度。

企業經辦人員填寫《企業職工生育保險待遇申請表》(一式三份)，于每月6日—23日到市社保中心工傷生育科辦理生育保險待遇審核手續(如企業欠繳生育基金應先還清欠繳金額)，材料齊全的隨到隨辦。每月30日前工傷生育科將當月受理的《企業職工生育保險待遇申請表》報財務科審核，經分管主任批準后，次月30日前轉帳支付生育保險待遇。

報銷材料/時間及范圍

根據云南昆明生育保險報銷標準，職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：1、女職工生育時或男職工在其配偶生育時生育保險連續繳費滿6個月以上。2、合國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定生育或者實施計劃生育手術的。

連續參保繳費的用人單位因依法關閉、破產、撤銷等原因與職工解除勞動關系或勞動合同終止的，其職工在勞動關系解除或合同終止后10個月內發生生育的，享受本實施意見規定的在職人員的生育保險待遇。領取生育保險待遇時需提交用人單位職工本人解除勞動關系、終止勞動合同的有關證明和經辦機構規定的相關資料。

男職工配偶未就業的，配偶是城鎮戶口的須提交失業證或其居住的城鎮居民委員會出具的無工作單位的證明書和經辦機構規定的相關資料;配偶是農村戶口的須提交其居住的村民委員會出具的無工作單位的證明書和經辦機構規定的相關資料。

參保職工生育保險醫療費，由社會保險經辦機構實行個人包干結算辦法，同時積極加強生育保險系統建設，逐步實現協議結算。生育或計劃生育醫療費用包干結算按照以下標準執行：

1、順產：4000元;

2、難產(產鉗助產和胎頭吸引)：5000元;

3、剖宮產：6000元;

4、產前檢查：1000元;

5、妊娠4個月以上(含4個月)、7個月以下流產(含人工流產)：2000元;

6、妊娠4個月以下流產(含人工流產)：800元;

7、放置宮內節育器手術(含宮內節育器)：800元;

8、摘取宮內節育器手術：500元;

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