【山西省】

山西省異地醫保報銷新政,山西異地醫保報銷流程

目前，山西省已建成省內異地就醫直接結算平臺，異地醫保11個市實現了跨市就醫直接結算。報銷保報也就是最新政策說，參保人可持社會保障卡進行異地就醫直接結算，及異省去了個人先墊付、地醫后報銷的銷比繁瑣環節。6月15日，山西山西省醫療保險管理服務中心有關負責人針對咨詢相對集中的異地醫保5類問題予以解答。

如何申請登記備案?報銷保報3類人員有所不同

山西省內異地就醫直接結算，惠及城鎮職工基本醫療保險、最新政策城鎮居民基本醫療保險參保人員。及異其適用范圍主要是地醫3類人員：長期駐外工作和退休異地安置的人員;轉診轉院(異地轉診)的人員;急診急(搶)救的人員。

各市(區、銷比縣)參保的山西長期駐外工作和退休異地安置人員如需省內異地就醫直接結算，需到市(區、縣)醫保中心進行申請。在省內轉診轉院的人員，在市(區、縣)醫保中心辦理轉診轉院手續時，可同時申請省內異地就醫直接結算。如在省內異地急診住院，按當地市(區、縣)醫保中心規定時限內辦理急診備案手續，也要同時申請省內異地就醫直接結算。

入院時需要辦理哪些手續?備齊身份證社保卡醫保手冊

參保患者已按上述規定辦理相關手續后，入院時需提交省內異地患者本人身份證、社保卡和醫保診療手冊。醫院醫保工作人員根據證件材料核實信息，同時不再要求患者提供《參保人員省內跨統籌地區住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續時，醫院將按有關規定收取部分醫療費用押金。

對未辦理備案手續的住院患者，在獲知異地就醫直接結算的相關規定后，醫院醫保工作人員協助患者主動為其補辦申請登記備案手續。這些手續辦妥后，醫院將患者住院由全部自費導入異地直接結算系統進行費用信息上傳，以實現直接結算。

醫院嚴格執行規定，每日按時下載相關數據并將發生的醫療費用上傳。醫院使用自費藥品和其他的自費檢查檢驗項目要征得患者及家屬的同意，實行簽字同意制度，并按就醫地定點協議要求控制在一定比例以內。

急診費用如何結算?各地有所不同

異地就醫直接結算平臺支持急診直接結算。不過，有的地方規定，不能結算急診費用，這就要依照參保地執行。比如，大同市統籌區內急診費用不計入住院費用。急診費用報銷上，各地政策也有差異。比如，個別市(區、縣)需全額墊付后，再回參保地報銷。

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出縣看病醫保部分當場報銷

2011年，省人力資源和社會保障廳提出了“社保全覆蓋、服務一卡通”的目標。其中，“服務一卡通”率先在醫保起步，以期實現持社會保障卡在省內跨市異地就醫直接結算。

醫保異地就醫分三種情況：出縣就醫、出市就醫和出省就醫。劉磊說：“醫療保險是社會保障體系的重要組成部分，要解決異地就醫報銷的問題，首先要解決‘出縣’看病這種情況。就必須實現醫療保險的市級統籌，消除在市內跨縣就醫的結算障礙。”

在此之前，醫保統籌制度主要以縣級統籌為主，給參保人員看病報銷帶來諸多不便，主要表現為：出了縣看病就算異地就醫，費用先要自己墊付，報銷起來比較麻煩，往往需要拿著費用單據等材料，縣里市里來回奔波好幾趟才能報銷完。2011年，啟動醫療保險市級統籌。當時，全省城鎮職工醫保統籌地區較多，包括11個市本級、113個縣級統籌地區。

為此，根據“六統一”的標準(統一繳費標準、待遇水平、基金管理、預決算管理、經辦模式、信息系統)，加快推進市級統籌，讓參保人員在一個統籌地區內無政策差異，無結算障礙。

經過幾年的努力，山西省全面徹底實現城鎮醫保市級統籌。也就是說，全省各市參保人員在同一個市范圍內看病，無論在哪個縣區，都不再需要提前申請，看完病付完自己應承擔的醫藥費即可回家，該醫保報銷的部分可當場報銷，不需要自己墊付。

跨市看病互聯互通直接結算

在實現出縣看病“無政策差異，無結算障礙”即時報銷后，2012年，山西省先在大同和太原之間試點，建立省內異地就醫直接結算平臺，探索解決“出市”就醫即時報銷的問題。

自從異地就醫及時報銷在山西省實現互聯互通后，住院費在醫院就可報銷，還能和當地患者一樣“先看病后結算”,住院不用交押金，只需支付個人應該承擔部分。來自朔州的患者朱先生告訴記者“我在山西省腫瘤醫院住院一周，結算時候，醫院收費人員告訴我醫保部分已經直接報銷進賬了，我只需要負擔自己出的那一部分。這比以前省勁多了，不要拿著報銷單到處跑了。”

截至去年年底，山西省11個市之間全面實現醫保跨市就醫即時報銷。“這種即時報銷是互聯互通的，不是單向的。比如，運城的參保患者在太原看病可及時報銷，朔州的患者去大同看病也能及時報銷。”劉磊主任說。

來自省醫療保險管理服務中心數據顯示，，山西省已有5856人省內跨市就醫，通過山西省異地就醫直接結算系統報銷了1.03億元醫藥費。此項新政惠及城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的參保人員。

為了避免“大病小病都往大醫院跑”的現象，目前，只有符合以下3種情況可以享受省內異地就醫即時報銷，即：參保人員只要在參保地辦理了異地安置(包括長期在異地工作和退休后異地居住者)手續、異地轉診手續、異地急診備案手續，都可納入省內異地就醫直接結算系統，實現直接結算。

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