【申請書】

廣州生育保險報銷流程及條件一覽

廣州市生育保險參保單位、廣州參保人(含可享受生育醫療待遇的生育失業人員、退休人員和未就業配偶)申請生育保險零星醫療費的保險報銷條件及流程如下：

一、辦理條件

1.參保人因急診在非選定醫療機構就醫、流程經批準在異地就醫以及其他符合規定情形發生的精選生育醫療費用;

2.參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的廣州，在分娩、生育人流、保險報銷計劃生育手術后1年內申請支付一次性生育醫療費用補貼;

3.參保人在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術但累計繳費未滿1年的流程，待累計繳費滿12個月后的精選1年內申請報銷。

二、廣州辦理程序

1.屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的生育醫療費用，先由參保人個人墊付，保險報銷分娩或終止妊娠后(未滿1年的流程待累計繳費滿12個月后)1年內，參保人將相關資料交參保單位;

2.由單位經辦人(代辦人)攜帶相關資料，精選到廣州市醫保經辦機構辦理零星報銷手續;

3.廣州市醫保經辦機構受理、審核和結算參保人零星報銷的醫療費用;

4.應支付醫療費用由社保基金中心撥付。

廣州生育保險報銷范圍及報銷標準一覽

廣州市生育保險范圍主要包括計劃生育手術費和生育醫療費：

一、計劃生育手術費：參保職工在本市生育保險或基本醫療保險定點醫療機構，經審批在境內異地施行計劃生育手術所發生的手術費。

二、生育醫療費：

a、參保職工因急診(包括分娩、產科疾病、流產)在非選定醫院發生的屬生育保險支付范圍的醫療費用;

b、經審批在境內異地生育或者終止妊娠所分升的醫療費用;

c、產假期內因產科并發癥所發生的醫療費用;

d、其它符合生育保險規定的醫療費用。

e、產前檢查費用

廣州市生育保險常見生育手術報銷標準：

1、陰式分娩：一級醫院3450元(住院2600元，產檢850元)，二級醫院3900元(住院2950元，產檢950元)，三級醫院4400元(住院3300元，產檢1100元)。

2、剖宮產：一級醫院4950元(住院4100元，產檢850元)，二級醫院5500元(住院4550元，產檢950元)，三級醫院6550元(住院5450元，產檢1100元)。

8月4日，廣州官方文件內容截取

生育醫療費用：

含生育的醫療費用和計劃生育手術的醫療費用。

(1)生育的醫療費用：女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，包括符合規定的產前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發癥的費用。產前檢查項目按照《人力資源和社會保障廳關于職工生育保險產前檢查項目的通知》(粵人社規〔2014〕6號)的規定執行。產前檢查項目分為常規項目和備查項目，定點醫療機構可根據產科行業規范和參保人妊娠的實際需要確定檢查項目及其檢查次數。

(2)計劃生育手術的醫療費用：包括職工放置或者取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用。

另外、生育保險，還需支付生育津貼(也就是產假期間的工資)

計算公示為：單位上年度職工月平均工資÷30×規定的假期天數。

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