一位自稱未飲酒的沒喝美國女子在進行尿檢時，總是酒也檢出酒精能檢測到大量的酒精。起初醫生懷疑她隱瞞了自己的大量飲酒情況，但進一步的奇怪檢測卻發現，這是沒喝一種前所未見的疾病……

《內科醫學年鑒》期刊近日報道了一個怪誕的案例：一位自稱未飲酒的美國女子在進行尿檢時，總是酒也檢出酒精能檢測到大量的酒精。起初醫生懷疑她隱瞞了自己的大量飲酒情況，但進一步的奇怪檢測卻發現，這是沒喝一種前所未見的疾病……

撰文 | 張二七

編輯 | 吳非

一日，一位61歲的酒也檢出酒精女子推開了美國匹茲堡大學長老會醫療中心的大門，她患有肝硬化和很嚴重的大量糖尿病，來這里是奇怪想申請加入肝臟移植的候補名單。但這并不是沒喝她的第一次申請了，過去，酒也檢出酒精她曾在另一所醫院提交過申請，大量但是在那里的幾次尿檢結果顯示，她尿液中始終含有酒精。醫生認為她酒精成癮，并且因此拒絕了她的申請。

面對確鑿的檢測結果，這位患者堅持聲稱自己并未飲酒，但那所醫院的醫生卻懷疑她在試圖隱瞞自己的酗酒史。沒辦法，她不得不換了一家醫院，試圖重新進行檢測和申請。

在這里，醫生們注意到她的檢測結果中存在奇怪的地方：一般來說，當酒精進入人體后，90%以上都會經消化系統吸收進入血液，僅有2%~10%的酒精會以尿液、汗液和呼氣等方式排出。如果連尿液中都有這么高的酒精含量，那她的血液中應當也能檢測出大量的酒精，或是能在尿液中檢測出酒精的代謝產物——乙基葡糖醛酸苷和硫酸乙酯。然而，這位女士的以上檢測全部呈陰性。

此外，除了患者本人否認曾經飲酒外，在就診期間她也沒有出現過酒精中毒的跡象。這樣看來，她似乎的確沒有撒謊。那尿液中的酒精究竟從何而來呢？總不能是在她體內制造的吧？

膀胱里的“釀酒廠”

然而接下來的研究說明，事實可能真就如此。在進一步的分析中，匹茲堡大學的研究者在她的尿液中檢測到大量的葡萄糖，以及遠高于正常含量的酵母。因此研究者懷疑，可能是體內繁殖的某種酵母菌，將這位糖尿病患者尿液中的糖分發酵成了酒精。

隨后的測試證實了這一猜測。醫生將新鮮尿液在37℃下培養一段時間后，發現其中的酒精含量大幅上升。而相比之下，在4℃下培養或是加入了發酵抑制劑的尿液中卻沒有產生多少酒精。到此，醫生終于能夠確定，在她體內的某個器官里，某種酵母菌將她尿液中的葡萄糖釀成了酒。而這個器官，很有可能就是她的膀胱。這一研究結果隨后發表于《內科醫學年鑒》。

正如在釀酒廠里，人們使用釀酒酵母對糧食中的碳水化合物進行發酵一樣，這位患者就好像在自己的膀胱中開了一座“釀酒廠”。隨后醫生也確定了酵母菌的具體種類——光滑念珠菌（Candida glabrata）。這是一種人體內常見的真菌，但通常情況下它的數量并不會有這么多。

醫生認為光滑念珠菌的大量繁殖可能與她的糖尿病有關。論文作者之一，美國匹茲堡大學病理學副教授Kenichi Tamama表示：“這種真菌是正常人體菌群的一部分，你我的體內都可能存在這種真菌。但在這一案例中，患者患有嚴重的糖尿病。她的尿液中含有大量的葡萄糖，為酵母菌提供了食物。”

隨后，醫生嘗試使用了抗真菌藥物對她進行治療，但遺憾的是，治療并未取得效果，這可能是因為她的糖尿病未能得到有效控制。

自動釀酒綜合征

事實上，她并不是唯一一個在體內建了所“釀酒廠”的人。此前就有不少研究報道了喝可樂、果汁就會醉的案例。例如，去年發表于《細胞·代謝》的一篇論文就報道了一位中國男子的經歷。不需要飲酒，只是攝入一些糖分，他就很容易感到醉醺醺的。對普通人來說，喝約360毫升的烈性酒后，血液中的酒精可能達到400mg/dl的高濃度，此時可能因為呼吸、循環麻痹而危及生命；而這位男子只需要喝下大量果汁，搭配少量的主食就能達到同樣的效果。2014年時，27歲的他還被送進了重癥監護室。

這位男子所患的是一種罕見的疾病，名為“自動釀酒綜合征”（auto-brewery syndrome, ABS）。與本文開頭那位女患者不同的是，這類綜合征患者的“釀酒廠”位于腸道。腸道中的酵母菌會將碳水化合物發酵成酒精，隨后在腸道內，酒精又會被吸收進入血液，使得血液中的酒精濃度升高。這其實是非常危險的，血液中過高的酒精濃度可能引發酒精中毒。另外，長期受到“自產”酒精的刺激，也會對肝臟造成極大損傷。

相比而言，將“釀酒廠”安在膀胱內的這位女患者就要幸運得多了。這種疾病除了為她肝移植帶來了部分阻礙（目前她已經被重新許可進行肝移植）之外，并未過多影響她的健康。由于膀胱壁不易滲透水和乙醇等小分子，因此酒精會被困在膀胱里，只能隨尿液排出，而不會進入血液。這也是前文中檢測她的血液時，酒精濃度并沒有升高的原因。

這位女患者是第一位被發現在膀胱中釀酒的人。研究人員建議將這種疾病命名為“膀胱發酵綜合征”（bladder fermentation syndrome）或是“尿液自動釀酒綜合征”（urinary auto-brewery syndrome）。

雖然這種情況目前只是個案，但這位患者在兩個醫院的就醫經歷也提醒我們，這種疾病實在難以發覺。也就是說，可能也存在其他的患者，只是沒人發現罷了。正如Tamama所說：“如果她沒有準備做肝移植，并且剛好需要接受尿檢以篩掉酗酒者的話，那么這種疾病可能永遠都不會被發現。”在論文中，研究者也提醒道：“尿液自動釀酒綜合征的癥狀非常容易被忽視。建議臨床醫生認真審視病例資料和檢測結果，注意是否有類似的不一致的檢測結果出現。”

原始論文：

//annals.org/aim/article-abstract/2761824/urinary-auto-brewery-syndrome-case-report