【北京】

1、醫療有集門、保險急診醫療費用

在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的待遇醫療費累計超過2000元以上部分;

2、結算比例：

合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，醫療有集個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、保險急診報銷最高數額為2萬元。待遇

3、醫療有集 參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的保險門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，待遇作為醫療費用報銷憑證;

4、醫療有集 三種特殊病的保險門診就醫：

參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、待遇腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時，醫療有集由參保人就醫的保險二、三級定點醫院開據 疾病診斷證明 ，待遇并填寫《市醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算;

5、住院醫療

一、住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時，醫院收取參保人員部分押金，押金數額由醫院根據病情按比例確定。如被派遣人員單位和參保人員未能按時足額繳納醫療保險費的，住院押金由派遣人員個人全額墊付;

二、結算周期：參保人員住院治療每90天為一個結算周期：不超過90天的，每次住院為一個結算周期;

三、惡性腫瘤患者門診放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發生的醫療費用每360天為一個結算周期;

四、參保人員在定點的社區衛生服務中心(站)的家庭病床治療發生的醫療費用，每90天為一個結算周期;

五、 參保人員出院或階段治療結束時，需由派遣人員個人先與醫院結清應由派遣人員個人自費和自付的費用，應由基本醫療保險統籌基金和大額醫療互助資金支付的醫療費用，由醫院向醫保中心申報審核、結算;

六、參保人員住院治療，符合基本醫療保險規定范圍的醫療費的結算，設定基本醫療統籌基金支付起付線和最高支付額;

七、起付線第一次住院為1300元，以后住院為650元，最高支付限額為5萬元;超過最高支付上限的(不含起付標準以下以及派遣人員個人負擔部分)大額醫療費用互助資金支付70%，派遣人員個人負擔30%。在一個年度內最高支付10萬元。住院費用的結算標準，在一個結算周期內按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法。

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