健康相關醫學基礎知識

急救與措施

院外急救：指在醫院之外的年健環境中對各種危及生命的急癥、創傷、康管中毒、理師災難事故等傷病者進行現場救護、健康轉運及途中救護的相關統稱，即在病人發病或受傷開始到醫院就醫之前這一階段的醫學救護，常用方法有：通氣、大綱止血、年健包扎、康管固定、理師搬運。健康

一、相關常用急救技術

(一)口對口人工呼吸

操作方法：病人仰臥，醫學松解衣扣。大綱先清除口腔內痰液、年健嘔吐物、血塊及異物(可用手指伸入口腔內或搶救者用口吸出)，以保持呼吸道暢通。然后一手托住病人下頜，使其頭部盡量后仰，另一手捏緊病人鼻孔，以防漏氣。托下頜的手把病人的口唇張開，搶救者深吸氣，對準并緊貼病人口部用力吹氣，使病人上胸部適度隆起，隨即松開捏鼻的手，使病人肺內氣體自然排出。如此反復進行，成人每分鐘14—16次。

(二)胸外心臟扣擊術

操作方法：術者左手掌根部置于病人胸骨下(略偏左)1/3處，右手握拳，猛扣擊術者左手掌1—2次。(注：據文獻報道，美國一婦女之夫心跳突然停止，情急之下，她用疏通下水道的皮揣子對著其夫的心前區用力連按兩下，使心臟立即恢復跳動)。

(三)胸外心臟擠壓術

操作方法：病人仰臥于硬板床上，搶救者跪或站在病人左側，以左手掌根部置于病人胸骨下1/3處，使手指翹離胸壁。右手掌壓于左手背之上，搶救者借體重和肩臂部適度用力，有節奏沖擊地向下擠壓，成人擠壓頻率為每分鐘60—80次。兩人搶救操作：每擠壓心臟5次，快速人工吹氣1次;單人搶救操作每擠壓15次，快速吹氣2次。

心臟擠壓1分鐘后檢查一次脈搏、血壓、呼吸、瞳孔，以后每4—5分鐘檢查一次，直至呼吸、心跳恢復或醫務人員趕到急救現場。

適應癥：口對口人工呼吸、胸外心臟扣擊技術和胸外心臟擠壓術適用于各種原因引起的呼吸、心跳停止的急救。

二、常用急救措施與方法

(一)止血

在開放性損傷中，血管破裂，血液由傷口流出體外，稱為外出血。出血嚴重時，如不及時采取止血措施常可危機病人生命。

1.出血的種類與特點

動脈出血：血色鮮紅，血流急，呈噴射、出血多，危險性大。

靜脈出血;血色暗紅，血流緩慢，出血為涌出。

毛細血管出血;血色鮮紅，出血一般由創而滲出或緩慢流出。

2.常用止血方法

(1)加壓包扎止血法：適用于靜脈或毛細血管出血。

用無菌紗布(或其他干凈代用物品)覆蓋在傷口上，然后用繃帶適當加壓包扎即可止血。

(2)指壓止血法：適用于動脈出血。在出血部位的'近心端(指靠近心臟一端)摸到動脈的淺動脈，用指、掌或拳將血管用力壓向下面的骨頭，以阻斷血流，達到止血的目的。

(3)加墊屈肢止血法：適用于沒有骨折的四肢動脈出血。在腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等關節屈側放置厚紗墊,并將肢體縛緊固定在屈曲位,以達到壓迫止血的目的.

(4)止血帶止血法：使用于四肢大的動脈出血。將膠皮管(帶)適度拉長，在出血部位的近心端繞肢體2—3圈打結，以達到阻斷血流目的。

止血帶使用注意事項

①、止血帶應扎在傷口近心端10—15厘米處，上肢出血扎上臂上1/3處，下肢出血扎大腿中部。②、扎止血帶之前應襯墊1—2層布塊或毛巾以保護皮膚。③、扎帶松緊要適度，以能止血為準。④、扎帶時間以短為好，一般不超過3小時，期間每隔半小時或一小時放止血帶一次，放松期間用指壓法止血，2—4分鐘后再在較高平面上扎上止血帶。⑤、冬季使用止血帶應注意肢體保溫防凍。⑥、傷口遠端肢體明顯缺血或嚴重擠壓傷者禁用。

(5)絞帶止血法：沒有膠皮管時，可用布帶代替。將布帶繞肢體一周，兩頭交叉打一活結，是一頭留成小套，取小木棍穿進活結下，絞緊，直到遠端動脈搏動消失為止。再將小木棒一頭插入小套內，抽緊小套，固定木棍。

(二)包扎

對于開放性損傷的病人，及時正確的現場包扎，對保護傷口、減少污染、固定傷處、控制出血、防止休克等均有重要作用。

1.包扎材料

繃帶、敷料墊、三角巾等，緊急情況下，可用清潔干燥的衣服、布單等物代替。

2.包扎方法

(1)繃帶包扎法：根據傷口部位、大小，先覆蓋敷料(不同)，再使用繃帶在傷處纏繞或斜行延伸將傷處完全遮蓋。

(2)三角巾包扎法：多用于人體不易使用繃帶包扎的部位或大面積的包扎。

(3)特殊部位的包扎方法

①顱腦開放性損傷、顱骨碎裂有腦組織脫出時，可用紗布棉圈作支持物，圈墊在脫出的腦組織周圍，或在脫出的腦組織兩側各放一卷繃帶，再覆蓋敷料包扎。

②胸部穿透傷病人，應盡快用棉墊、厚紗墊嚴密封閉傷口，再用繃帶或三角巾等環繞胸墊包扎。

③腹部外傷有腸管脫出時，如腸管脫出不多，色澤紅潤，可先用敷料墊覆蓋腸管，再用小盆等物扣在脫出的腸管上面，外用三角巾包扎。如果脫出的腸管受到傷口的絞勒，色澤紫暗，應將腸管送回腹腔進行包扎。

(三)固定

肌體受創傷骨折時，及時固定傷肢，可防止骨折移位及損傷伴行的血管和神經，減少出血，便于運送。

1.頸椎損傷或懷疑有頸椎骨折、脫位者，切勿轉動頭頸或搬抬頭部，急救者應以雙手輕托住患者枕部及下頜部，并略加牽引，其他人員托住肩及髖部;也可用棉衣等物固定頭部避免扭轉。

2.對于腰部重創者或懷疑脊柱骨折、骨盆骨折者，盡快讓病人平臥，并固定軀干，防止扭曲。

3.對于嚴重多發、多根肋骨骨折，應在胸壁軟化處放置厚紗墊，外用繃帶等加壓包扎固定。傷側上肢應予懸吊，以減輕轉送中疼痛。

四肢骨折時，用長度略超過上下一個關節的夾板(或使用代替物)固定上下兩端，上肢骨折將上肢懸吊。如無固定物，可將上肢捆在胸旁，下肢則與健側下肢捆綁在一起。

(四)搬運

搬運和轉送病人是救護工作中的重要環節，對于保證病人生命安全，防止繼發損傷和對后續治療及愈后都具有重要意義。

1.頜面部外傷，顱腦損傷和胸部外傷者，首先要保持呼吸道通暢，應松解頸部和胸部衣扣。神志清楚者取半臥位，及時吸痰，清除咽部血塊、痰液。昏迷者，取頭側臥位。

2.腹部受傷者，取平仰臥位，將雙膝部用衣物墊高，使髖、膝關節放松，搬運時盡量使腹部松弛，避免多次搬運。

3.四肢骨折遠距離運送時，應將患肢墊高，以減輕腫脹。

4.腰部重傷或懷疑有脊柱骨折、骨盆骨折者，搬運時由3—4人同時進行。抬起傷員或翻身時，應將其頭、頸、肩、軀干作整體移動，平抬平放，不可只抬頭、腳兩端。特別對頸椎損傷者，要有人協助固定頭部。切記脊柱扭轉、屈伸，坐起或站立。如懷疑患者有胸、腹多處傷時要平躺于硬平板擔架上。如無硬板擔架，病人可取俯臥位。如發現病人有脊髓損傷，應盡快送往有治療條件的醫院接受治療。